溶血性貧血の原因から治療薬まで分かりやすく解説【薬剤師国家試験】

溶血性貧血の概要と勉強のポイント

溶血性貧血の種類はたくさんありますが、薬剤師国家試験に出題されやすい溶血性貧血は、自己免疫性溶血性貧血のみです。

貧血の原因は、赤血球に自己抗体が付き、脾臓で破壊されてしまうからです。なので治療は、血小板に自己抗体がつく紫斑病と同じです。

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紫斑病は血小板血栓の障害！分かりやすく解説【薬剤師国家試験】

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全体像紫斑病は一次止血(血小板血栓)に問題がある疾患です。血小板に自分の抗体が攻撃し、血小板が減り、出血しやすくなります。血友病と比べると出血は皮膚の付近など浅いところに多いです。覚えることも少ないので、ちゃちゃっと終わらせましょう。紫斑病の原因と検査血小板に自分の抗体が付きし、脾臓に運ばれ破壊されます。血小板が減ります。検査まず血小板は減ります。血小板が減るので脊髄が頑張りって血小板を作ろうとします。そのため巨核球(血小板の赤ちゃん)が増えることがあります。また、血小板が減るので、出血時間は伸...

自己免疫性溶血性貧血は検査項目が多いですが、出題されやすいのはここだけなので、頑張って覚えましょう。

赤血球の破壊の流れとヘモグロビンの再利用

少し複雑なので、前半と後半に分けて考えてみます。

• 前半：赤血球の破壊の流れ
• 後半：赤血球の中身が流出→検査値

前半戦：赤血球の破壊

破壊の流れは、

1. 赤血球に抗赤血球抗体がくっつき、脾臓に運ばれる
   Coombsﾃｽﾄ(クームス試験陽性)→抗赤血球抗体が存在する
2. 脾臓でマクロファージに貪食され中身は流出→後半戦へ
3. 赤血球が減るので、体が赤血球を増やそうと網状赤血球(赤ちゃん細胞)を増やす

後半戦：赤血球の中身と検査値の変化

赤血球が崩壊するので、中身が血中に放出されます。

• 赤血球に含まれるAST、LDHが血中へ→AST↑、LDH↑
• 中身のヘモグロビンは
  • 複合体「Hb＋ハプトグロビン」をつくり肝臓へ回収
    →ハプトグロビンは運搬で消費され減る↓
  • 回収されたHbは分解→ビリルビン＋鉄
    →ビリルビン↑で黄疸の症状、鉄は再利用